Абсцесс зуба

Что такое абсцесс зуба

Абсцесс зуба — это скопление гноя, вызванное бактериальной инфекцией, у верхушки корня, в десне или в кости, которая удерживает зубы. Два самых распространённых вида:

• периапикальный абсцесс — у верхушки корня. Бактерии проникают в пульпу — мягкую ткань с нервами и кровеносными сосудами внутри зуба — через кариес, трещину или в результате травмы. Пульпа погибает, и инфекция распространяется через кончик корня в кость;
• пародонтальный абсцесс — в десне рядом с корнем. Обычно он начинается в глубоком пародонтальном кармане между зубом и десной, где из-за заболевания дёсен скопились бактерии.

Инфекция вокруг частично прорезавшегося зуба мудрости может вызвать похожий отёк в задней части челюсти. Ослабленный иммунитет, например при диабете или во время химиотерапии, повышает вероятность абсцессов.

Симптомы

• сильная пульсирующая боль в зубе или десне, которая может начаться внезапно и усиливаться;
• боль, отдающая в ухо, челюсть или шею на той же стороне, часто сильнее в положении лёжа;
• зуб, который болит при накусывании, шатается или изменил цвет;
• покрасневшая отёчная десна, иногда с небольшим бугорком, из которого выделяется гной, неприятный привкус или неприятный запах изо рта;
• отёк лица или челюсти, увеличенные лимфатические узлы на шее, высокая температура и плохое самочувствие.

Абсцесс не всегда болит. Некоторые обнаруживают только на рентгеновском снимке — как тёмный участок у верхушки корня. Если гной сам выходит через десну, боль может утихнуть, но инфекция остаётся, и к стоматологу всё равно нужно обратиться.

Когда нужна срочная помощь

При подозрении на абсцесс нужно в ближайшее время обратиться к стоматологу. Вызовите скорую помощь по номеру 998 или обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если есть:

• затруднённое дыхание, речь или глотание;
• отёк вокруг глаза, боль в глазу или любое изменение зрения;
• сильный отёк во рту или затруднённое открывание рта;
• отёк лица, челюсти или шеи, который распространяется, особенно при высокой температуре.

Эти признаки могут означать, что инфекция распространяется за пределы зуба, и тогда её лечат в больнице. Попросите кого-нибудь отвезти вас, а не садитесь за руль сами. О других срочных ситуациях рассказано в памятке о неотложных стоматологических ситуациях.

Почему одних антибиотиков недостаточно

Антибиотики могут замедлить распространение бактерий в тканях, но они не выводят уже скопившийся гной и не достигают бактерий внутри зуба с погибшей пульпой: в мёртвой пульпе нет кровоснабжения, которое доставило бы их туда. Без дренирования и устранения причины инфекция после окончания курса, как правило, возвращается.

Поэтому стоматологические клинические рекомендации не советуют применять антибиотики при большинстве абсцессов, которые ограничены зубом и десной, и рекомендуют стоматологическое лечение, при необходимости — с обезболивающими. Антибиотики добавляют, если инфекция распространяется, если поднимается температура или человек плохо себя чувствует, людям с повышенным риском осложнений и иногда — когда дренирование невозможно провести сразу.

Как дренируют абсцесс

1. Обследование. Осмотр, диагностические тесты зубов и обычно рентгеновский снимок показывают источник инфекции и вид абсцесса.

2. Анестезия. Местная анестезия обезболивает этот участок, хотя давление всё же может ощущаться.

3. Дренирование через зуб. При абсцессе у верхушки корня через коронку зуба делают небольшое отверстие в полость пульпы, и гной выходит через корневые каналы. С этого же начинается лечение корневых каналов.

4. Дренирование через десну. Если гной скопился в припухлости на десне, делают небольшой разрез, чтобы его выпустить. Само по себе это лишь временная мера.

5. Удаление зуба. Если зуб сохранить нельзя, его удаление позволяет гною выйти через лунку и одновременно устраняет источник инфекции.

При пародонтальном абсцессе также очищают карман между зубом и десной. После этого могут рекомендовать обезболивающие, а в некоторых случаях — антибиотики.

Устранение причины

Дренирование снимает давление, но источник инфекции всё равно нужно лечить. Для зуба с погибшей пульпой выбор обычно стоит между лечением корневых каналов и удалением зуба. При лечении корневых каналов их очищают и герметично пломбируют, чтобы зуб можно было сохранить, а затем восстанавливают его пломбой или коронкой. Зуб, который разрушен настолько, что его нельзя восстановить, или зуб, в котором лечение корневых каналов невозможно, удаляют.

Пародонтальный абсцесс требует лечения заболевания дёсен, которое к нему привело: тщательной чистки ниже линии десны и хорошей ежедневной гигиены дома. Если инфекция возвращается у верхушки зуба, в котором уже лечили корневые каналы, может рассматриваться повторное лечение или резекция верхушки корня.

Что помогает до осмотра

• ибупрофен или парацетамол — по инструкции на упаковке и никогда не превышая рекомендованную дозу. При абсцессе зуба тем, кому можно принимать ибупрофен, обычно предпочтительнее именно он; детям до 16 лет не следует принимать аспирин;
• прохладная мягкая пища, которую жуют на другой стороне рта;
• отказ от очень горячей или очень холодной еды и напитков;
• мягкая зубная щётка, чтобы поддерживать чистоту в этом месте.

Эти меры на время облегчают симптомы. Они не лечат абсцесс, и из-за них не стоит откладывать визит к стоматологу.

Профилактика абсцессов

Абсцессы обычно начинаются с кариеса или заболевания дёсен, поэтому от того и другого защищают одни и те же привычки: чистить зубы дважды в день пастой с фторидом и после чистки сплёвывать пасту, а не полоскать рот; каждый день очищать межзубные промежутки; реже есть и пить сладкое; не курить; регулярно проходить профилактические осмотры, чтобы кариес и проблемы с дёснами выявлялись рано. Зуб после удара, со сколом или трещиной стоит проверить, потому что через травму бактерии могут проникнуть в пульпу.