Кариес

Как начинается кариес

Зубной налёт — это липкая плёнка из бактерий, которая каждый день образуется на зубах. Когда в рот попадает еда или напиток с сахарами, эти бактерии превращают сахара в кислоту. Кислота вымывает минералы из эмали — твёрдого наружного слоя зуба. Это называется деминерализацией, и каждая кислотная атака может длиться примерно до часа.

Слюна действует в обратном направлении: она нейтрализует кислоту и возвращает минералы в эмаль, а фторид ей в этом помогает. Кариес начинается, когда баланс смещается в сторону потери минералов: при частом употреблении сахара, при налёте, оставшемся на зубах, или при недостатке слюны — например, из-за лекарства, вызывающего сухость во рту.

Частота употребления сахара важнее его количества. Если есть сладкое только во время основных приёмов пищи, у зубов есть время восстановиться между атаками. Частые перекусы и сладкие напитки, которые потягивают весь день, держат зубы под атакой гораздо дольше.

Как развивается кариес

Самый ранний признак — белое меловидное пятно на эмали. Поверхность ещё цела, и на этой стадии кариес можно остановить и частично обратить вспять с помощью фторида, более тщательной чистки и более редкого употребления сахара.

Если атаки продолжаются, поверхность разрушается и образуется отверстие — кариозная полость. Под эмалью лежит дентин: он мягче и пронизан крошечными канальцами, ведущими к нерву, поэтому кариес распространяется в нём быстрее, и зуб может стать чувствительным. Когда кариес доходит до пульпы (мягкой ткани с нервами и кровеносными сосудами в центре зуба), она воспаляется и может погибнуть. Затем инфекция может распространиться на кость у верхушки корня и образовать абсцесс.

Чаще всего кариес начинается в бороздках на жевательных поверхностях задних зубов, между зубами, вдоль края десны и по краям старых пломб. Корни, обнажившиеся из-за рецессии дёсен, покрыты тканью мягче эмали и легче поражаются кариесом.

На что обратить внимание

Ранний кариес обычно не вызывает симптомов. По мере его развития может появиться следующее:

• короткая резкая боль от сладкой, горячей или холодной еды и напитков;
• зубная боль или боль при накусывании;
• белые, коричневые или чёрные пятна либо видимое отверстие;
• застревание пищи между двумя зубами;
• отёк десны или лица либо неприятный привкус, если образовался абсцесс.

Регулярные профилактические осмотры позволяют обнаружить кариес до появления симптомов, а рентгеновские снимки показывают кариес между задними зубами, который не виден глазом.

Как обычно лечат кариес

Лечение зависит от того, насколько далеко зашёл кариес. Современный подход — сохранить как можно больше здоровых тканей зуба: стоматолог удаляет поражённую ткань и не расширяет полость больше, чем необходимо.

1. Ранний кариес. Фторсодержащий лак, паста или ополаскиватель с повышенным содержанием фторида, более тщательная чистка и более редкое употребление сахара. Защитить жевательные поверхности могут герметики — тонкие покрытия, которые заливают в бороздки задних зубов.

2. Кариозная полость. Под местной анестезией поражённую ткань удаляют и ставят пломбу, обычно из материала цвета зуба. При очень глубоком кариесе над пульпой могут оставить тонкий слой размягчённого дентина и изолировать его под пломбой, чтобы не вскрыть пульпу.

3. Обширное разрушение. Если утрачена большая часть зуба, для сохранения его целостности может понадобиться накладка (онлей) или коронка.

4. Поражение пульпы. Если воспаление пульпы необратимо или она инфицирована, её удаляют в ходе лечения корневых каналов, а затем зуб восстанавливают.

5. Зуб невозможно восстановить. Зуб удаляют; промежуток можно оставить или заместить мостовидным протезом, съёмным протезом или имплантатом.

Ограничения лечения

Пломба устраняет повреждение, но не его причину. По краям пломбы может образоваться новый кариес, пломбы стираются и скалываются, а при каждой замене полость, как правило, немного увеличивается. Чувствительность после пломбирования встречается часто и обычно проходит. Глубокая пломба может раздражать пульпу, и тогда в отдельных случаях требуется лечение корневых каналов. Привычки, которые привели к кариесу, значат не меньше, чем сама пломба.

Профилактика кариеса

• Чистите зубы дважды в день пастой с фторидом: последним делом перед сном и ещё раз в другое время. После чистки сплёвывайте пасту, не полоская рот.
• Ежедневно очищайте межзубные промежутки зубной нитью или межзубными ёршиками.
• Реже употребляйте сладкую еду и напитки и оставляйте их для основных приёмов пищи. Между приёмами пищи вода и обычное молоко бережнее к зубам.
• Проходите профилактические осмотры так часто, как рекомендует стоматолог. Людям с повышенным риском, в том числе многим детям, могут посоветовать фторсодержащий лак и герметики.
• Расскажите стоматологу или врачу о сухости во рту, особенно если она появилась, когда вы начали принимать новое лекарство.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует взрослым и детям ограничивать сахара, добавленные в еду и напитки, вместе с сахарами, естественно содержащимися в мёде, сиропах и фруктовых соках, так, чтобы они давали менее 10 % суточной калорийности рациона. По мнению ВОЗ, снижение до уровня менее 5 % даёт дополнительную пользу, в том числе для зубов. Значительная часть этого сахара скрыта в прохладительных напитках, подслащённых кофе и чае и в промышленно переработанных продуктах.

Когда кариес доходит до пульпы, сохранить зуб может лечение корневых каналов. О ежедневном уходе, который защищает зубы и дёсны, рассказывает памятка о том, как правильно чистить зубы.