Гингивэктомия

Что такое гингивэктомия

При гингивэктомии иссекают слишком разросшуюся ткань десны, чтобы край десны снова располагался близко к своему обычному положению — вокруг шейки зуба.

Когда десна разрастается, её край наползает на коронку зуба. Щель между десной и зубом становится глубже, хотя зуб не утратил ни прикрепления, ни кости. Стоматологи называют это ложным карманом. В нём скапливается налёт, и зубная щётка плохо до него достаёт. Если удалить лишнюю десну, карман становится мельче, а зубы легче содержать в чистоте.

Ту же операцию иногда применяют, чтобы выровнять неровный контур десны. Эта страница посвящена разрастанию десны и здоровью дёсен.

Почему десна разрастается

Разросшуюся десну описывают также терминами «увеличение десны», «разрастание десны» или «гиперплазия десны». У этого состояния несколько причин, и часто действуют сразу несколько из них:

• налёт, оставшийся вдоль края десны: он вызывает воспаление и отёк десны;
• некоторые лекарства, прежде всего противоэпилептический препарат фенитоин, иммунодепрессант циклоспорин (его применяют после пересадки органов и при некоторых аутоиммунных заболеваниях), а также блокаторы кальциевых каналов, например нифедипин или амлодипин, которые применяют при повышенном артериальном давлении и некоторых заболеваниях сердца;
• гормональные изменения, например в период полового созревания или при беременности: из-за них десна сильнее реагирует на налёт;
• брекет-системы, из-за которых труднее чистить зубы вдоль края десны;
• реже — наследственная предрасположенность или другое заболевание.

Разрастание развивается не у всех, кто принимает эти лекарства. У тех, у кого оно появляется, налёт его усиливает, поэтому чистка важна, даже когда главная причина — лекарство.

Разросшаяся десна может выглядеть припухшей, а зубы из-за неё могут казаться короче. Когда десна воспалена, она красная, болезненная при прикосновении и легко кровоточит; разрастание, связанное с лекарством, часто плотнее и бледнее. В выраженных случаях десна закрывает значительную часть коронок. Поскольку налёт удалять труднее, заболевания дёсен и кариес становятся вероятнее.

Работа с причиной

Гингивэктомия удаляет лишнюю десну, но не причину, по которой она разрослась. Поэтому до любой операции занимаются причиной, и часто этого оказывается достаточно:

• Контроль налёта. Ежедневная тщательная чистка зубов вдоль края десны и очищение промежутков между зубами, а также профессиональная чистка для удаления налёта и зубного камня. При лёгком разрастании десна часто уменьшается только благодаря этому.
• Пересмотр лекарств. Стоматолог может связаться с врачом, назначившим лекарство, и спросить, можно ли заменить его другим. Решить это может только тот врач, и замена возможна не всегда.
• Беременность. Припухлость дёсен, связанная с беременностью, обычно проходит после родов. До тех пор помогает тщательная гигиена.
• Брекеты. Тщательная чистка вокруг брекетов и дуг.

Когда рассматривают гингивэктомию

Операцию рассматривают, если разрастание сохраняется, несмотря на хорошую гигиену и внимание к его причине, и при этом:

• увеличенная десна задерживает налёт и мешает поддерживать зубы в чистоте;
• она закрывает часть зубов или мешает жеванию либо прорезыванию зубов;
• вокруг зубов остаются глубокие ложные карманы;
• она доставляет дискомфорт или человека беспокоит, как она выглядит.

Если заболевание дёсен уже привело к утрате кости вокруг зубов, обычно больше подходят другие виды операций на дёснах. Если причина разрастания неясна, до планирования лечения небольшой фрагмент десны могут исследовать в лаборатории.

Как обычно проходит процедура

1. Оценка. Стоматолог расспрашивает о лекарствах и общем здоровье, осматривает десну, измеряет глубину карманов вокруг зубов тонким зондом и может сделать рентгеновские снимки.

2. Анестезия. Уколы местного анестетика вызывают онемение десны и зубов. Человек остаётся в сознании и обычно уходит домой в тот же день.

3. Удаление лишней десны. Разросшуюся десну иссекают, а её краю придают форму, повторяющую контур зубов. Обычно это делают скальпелем. Иногда вместо него используют лазер или электрохирургию — рассечение током высокой частоты через тонкий наконечник; оба метода запаивают мелкие кровеносные сосуды прямо во время разреза.

4. Защита участка. На десну могут наложить мягкую пародонтальную повязку, чтобы защитить её и уменьшить дискомфорт, пока она заживает. Если повязка не отпадёт сама, её снимают на контрольном осмотре.

5. Исследование ткани. Удалённую ткань десны могут отправить в лабораторию на исследование, чтобы убедиться, что дальнейшее лечение не требуется.

После операции

Стоматолог даёт письменные рекомендации по уходу. Обычно в них советуют:

• оставить повязку на месте и не пытаться её снять;
• не чистить щёткой прооперированную десну, пока на ней повязка, и пользоваться ополаскивателем с хлоргексидином, если его назначили;
• остальные зубы чистить как обычно;
• есть мягкую пищу, поначалу жевать в стороне от прооперированного участка и принимать обезболивающие так, как советует стоматолог;
• какое-то время не курить, не пить алкоголь и избегать интенсивных физических нагрузок.

После снятия повязки бережная, но тщательная чистка помогает десне заживать и не даёт налёту накапливаться снова. Если кровотечение не останавливается при плотном прижатии, отёк нарастает или поднимается температура, нужно без промедления сообщить стоматологу.

Риски и ограничения

После операции часто бывает болезненность. Другие возможные последствия:

• кровотечение, отёк или синяки;
• временная чувствительность зубов к холодному — справиться с ней может помочь паста для чувствительных зубов;
• десна отступает сильнее, чем планировалось, и зуб становится виден больше;
• реже — инфицирование раны.

Разрастание десны может вернуться, особенно если его причина сохраняется: лекарство, которое нельзя заменить, какое-либо заболевание или налёт, остающийся вдоль края десны. Тщательная ежедневная гигиена и регулярный профессиональный уход снижают эту вероятность, а иногда операцию повторяют.

Большинство случаев припухлости дёсен начинается с налёта. Страница о заболеваниях дёсен объясняет, как они развиваются, а страница о том, как правильно чистить зубы, показывает, как чистить вдоль края десны и между зубами.