Что такое ретенция
У большинства взрослых четыре зуба мудрости — по одному в конце каждой стороны верхней и нижней челюсти, хотя у некоторых людей их меньше или нет совсем. Обычно они прорезываются в позднем подростковом возрасте или вскоре после 20 лет. Если в челюсти для них нет места, они могут прорезаться лишь частично или не прорезаться вовсе.
Ретинированный зуб описывают по тому, как он расположен относительно зуба, стоящего перед ним. Чаще всего ретинированными бывают нижние зубы мудрости.
Четыре варианта положения ретинированного нижнего зуба мудрости
- Мезиоангулярное. Зуб наклонён вперёд, к зубу, стоящему перед ним. Самый частый вариант.
- Вертикальное. Зуб стоит прямо, но удерживается ниже уровня кости.
- Горизонтальное. Зуб лежит на боку, коронкой к зубу, стоящему перед ним.
- Дистоангулярное. Зуб наклонён назад, в сторону от зуба, стоящего перед ним.
Упрощённый рисунок, без соблюдения масштаба.
К чему это может привести
Многие ретинированные зубы мудрости никогда не доставляют проблем. Другие могут вызвать:
- перикоронит — инфекцию десневого капюшона над частично прорезавшимся зубом;
- кариес зуба мудрости или задней поверхности зуба перед ним, где застревает пища;
- заболевания дёсен вокруг задних зубов;
- реже — кисту вокруг непрорезавшегося зуба или повреждение корня соседнего зуба.
К признакам относятся боль или отёк в задней части челюсти, неприятный привкус, затруднённое открывание рта и припухшая щека. Распространяющийся отёк, высокая температура, затруднённое глотание или дыхание требуют срочной помощи: в ОАЭ звоните в скорую помощь — 998.
Когда рассматривают удаление
В Великобритании Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE) рекомендует не удалять рутинно ретинированные зубы мудрости без признаков заболевания. Удаление рекомендуется при наличии заболевания, например:
- кариес зуба мудрости, при котором зуб невозможно восстановить;
- инфекция пульпы или тканей вокруг верхушки корня, абсцесс или распространяющаяся инфекция;
- повторяющийся или тяжёлый перикоронит;
- киста или опухоль вокруг зуба;
- повреждение зуба мудрости или зуба перед ним, в том числе кариес или рассасывание (резорбция) его корня;
- зуб, мешающий другому запланированному лечению, например операции на челюсти.
Зуб мудрости, который не вызывает проблем, обычно наблюдают на регулярных профилактических осмотрах.
Как обычно проходит удаление
Обследование. Рентгеновский снимок — часто панорамный (ортопантомограмма), иногда трёхмерный — показывает положение зуба, его корни и то, как он расположен относительно нерва, проходящего в нижней челюсти.
Анестезия. Обычно местная анестезия. В некоторых случаях применяют седацию или общий наркоз.
Удаление. Чтобы удалить ретинированный зуб, в десне делают небольшой разрез. Может понадобиться удалить часть кости, а зуб могут разделить на части, чтобы извлечь его с меньшим усилием. Могут быть наложены швы.
Уход после удаления. Отёк, скованность челюсти и дискомфорт после удаления — обычное явление; они проходят по мере заживления. Стоматолог даёт письменные рекомендации по уходу: что можно есть, как поддерживать чистоту в этой области и о каких признаках нужно сообщить.
Риски
- Альвеолит («сухая лунка»): кровяной сгусток выпадает из лунки, и остаётся обнажённая болезненная кость. Чаще бывает у курильщиков и после удаления нижних зубов мудрости.
- Инфекция и кровотечение.
- Повреждение нерва: онемение или покалывание нижней губы, подбородка или языка. Обычно это временно, но изредка сохраняется надолго.
- Повреждение соседних зубов или пломб, а при удалении верхних зубов мудрости — отверстие в верхнечелюстную (гайморову) пазуху.
Чистота задних зубов важна независимо от того, удалён зуб мудрости или нет: о ежедневном уходе, который их защищает, читайте в материале о заболеваниях дёсен.
Вопросы пациентов
Нужно ли удалять все зубы мудрости?
Нет. Рекомендации британского института NICE не советуют удалять ретинированные зубы мудрости без признаков заболевания только для того, чтобы предотвратить проблемы в будущем. Зуб мудрости, который не беспокоит, вместо этого обычно наблюдают на профилактических осмотрах.
Почему зубы мудрости застревают?
Обычно они прорезываются последними, и к этому времени в задней части челюсти часто не хватает места. Тогда на пути зуба может оказаться зуб, стоящий перед ним, кость или десна.
Что такое перикоронит?
Это инфекция десневого капюшона, который частично прикрывает зуб мудрости, прорезавшийся лишь наполовину. Под капюшоном скапливаются остатки пищи и бактерии, и десна становится болезненной и отёчной. Один лёгкий эпизод сам по себе обычно не служит причиной для удаления; повторяющиеся или тяжёлые эпизоды могут ею быть.
Что такое альвеолит («сухая лунка»)?
После удаления зуба лунку обычно заполняет кровяной сгусток. Если он разрушается или выпадает, кость под ним обнажается, и может появиться глубокая пульсирующая боль. Это чаще бывает после удаления нижних зубов мудрости и у курильщиков. В таком случае нужен повторный осмотр у стоматолога.
Может ли ретинированный зуб мудрости навредить зубу, стоящему перед ним?
Иногда. Между двумя зубами может застревать пища, что приводит к кариесу или заболеванию дёсен на задней поверхности переднего зуба, а изредка ретинированный зуб разрушает часть корня соседнего зуба.
На чём основана эта страница
В том, что касается показаний к удалению, эта страница основана на британских национальных клинических рекомендациях (NICE TA1), в остальном — на опубликованных рекомендациях для пациентов. Это общая информация: нужно ли лечение конкретному зубу мудрости, можно решить только на осмотре с рентгеновскими снимками.
Общая информация о здоровье, а не диагноз и не рекомендация по лечению для конкретного человека.
Источники
- NICE (Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи, Великобритания) — Guidance on the extraction of wisdom teeth (Technology appraisal guidance TA1)
- NHS (Национальная служба здравоохранения Великобритании) — Wisdom tooth removal
- Oral Health Foundation (Великобритания) — Wisdom teeth
- Американская стоматологическая ассоциация (ADA), MouthHealthy — Wisdom teeth