Костная пластика и синус-лифтинг

Почему убывает кость и кому может понадобиться пластика

Часть челюсти, окружающая корни, — альвеолярная кость — существует для того, чтобы удерживать зубы. Когда зуба нет, костный гребень на его месте постепенно становится уже и ниже. Значительная часть этих изменений происходит в месяцы после потери зуба, а затем они продолжаются медленнее. Кость также могут разрушать заболевания дёсен, инфекция у верхушки корня, травма или сложное удаление зуба.

В боковом отделе верхней челюсти есть и второе ограничение. Над корнями верхних премоляров и моляров находится верхнечелюстная (гайморова) пазуха — заполненная воздухом полость рядом с носом. Когда эти зубы утрачены, кость под пазухой может стать слишком низкой, чтобы удержать имплантат обычной длины.

Костную пластику рассматривают, когда планируется имплантация, но кость слишком тонкая или слишком низкая либо в ней есть дефект. У многих людей кости достаточно, и пластика им не нужна. Курение, плохо контролируемый сахарный диабет и некоторые лекарства, влияющие на кость, делают костную пластику менее предсказуемой.

Как восстанавливают кость

При костной пластике материал помещают туда, где не хватает кости. Он служит каркасом: собственные костные клетки организма врастают в него, и со временем значительная его часть замещается новой костью. Материал для пластики получают из источников четырёх видов:

• собственная кость пациента — обычно её берут из другого участка челюсти, а при больших дефектах иногда из тазовой кости;
• кость донора-человека, обработанная и стерилизованная в тканевом банке;
• костный минерал животного происхождения, чаще всего бычий, обработанный так, что остаётся только минеральный каркас;
• синтетические материалы, например кальций-фосфатная керамика.

Трансплантат часто накрывают тонкой мембраной. Ткань десны растёт быстрее кости, и мембрана не даёт ей проникнуть в это пространство, чтобы под мембраной могла сформироваться кость. Это называется направленной костной регенерацией; её могут проводить до установки имплантата или одновременно с ней. Большинство мембран рассасываются сами; многие сделаны из животного коллагена, в том числе свиного, другие — синтетические. При более крупных дефектах иногда нужен костный блок — чаще всего из собственной кости пациента, — который фиксируют к челюсти небольшими винтами.

Когда зуб удаляют, материал для пластики можно также сразу поместить в пустую лунку. Это называется сохранением альвеолярного гребня. Обзор Кокрейн показал, что это может уменьшить убыль гребня, хотя доказательства этого остаются неопределёнными.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг, или аугментация дна пазухи, увеличивает высоту кости в боковом отделе верхней челюсти. Дно пазухи выстлано тонкой слизистой оболочкой. Во время процедуры эту оболочку бережно отслаивают от кости и в образовавшееся под ней пространство помещают материал для пластики. Есть два основных подхода:

• боковое окно (открытый синус-лифтинг): небольшое отверстие в боковой стенке челюсти, со стороны щеки, открывает доступ к слизистой оболочке. Этот подход применяют, когда высота кости невелика, а имплантат устанавливают в тот же визит или после заживления трансплантата;
• доступ через гребень (закрытый синус-лифтинг): слизистую оболочку приподнимают снизу, через ложе, подготовленное для имплантата, лёгкими постукиваниями. Для этого нужна некоторая высота имеющейся кости, и имплантат обычно устанавливают в тот же визит.

Если какая-то высота кости сохранилась, иногда альтернативой служит более короткий имплантат. Исследования, сравнивавшие эти варианты, не показали однозначно, какой из них лучше, а при синус-лифтинге осложнений больше.

Как обычно проходит лечение

1. Обследование. Осмотр и трёхмерное исследование — конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), — чтобы измерить кость и пазуху. Стоматолог объясняет возможные варианты, предлагаемые материалы и их происхождение, а также риски.

2. Процедура. Обычно под местной анестезией, иногда с седацией. Десну вскрывают, укладывают трансплантат, часто накрывают его мембраной и зашивают десну. Пластику с забором кости из тазовой кости проводят под общим наркозом в больнице.

3. Заживление. Трансплантат созревает, и формируется новая кость. На это нужно время, а сколько именно — зависит от человека и от размера трансплантата. В этот период часто можно носить временный зуб.

4. Установка имплантата. Когда контрольный осмотр, часто с рентгеновским или трёхмерным снимком, показывает, что кости достаточно, устанавливают имплантат — если только его не установили одновременно с пластикой.

Риски и ограничения

После костной пластики часто бывают отёк, синяки и болезненность. К другим рискам относятся:

• инфекция в области трансплантата, при которой могут понадобиться антибиотики, а реже — удаление трансплантата;
• десна над трансплантатом расходится, и материал или мембрана становятся видны;
• трансплантат не приживается или кости образуется слишком мало для имплантата, и тогда нужна повторная пластика или другой план лечения. У курильщиков этот риск выше;
• при синус-лифтинге — разрыв слизистой оболочки пазухи. Обычно его устраняют сразу, но иногда процедуру прекращают и повторяют после заживления оболочки. Также возможны носовое кровотечение, ощущение заложенности в пазухе, инфекция пазухи и, редко, отверстие между пазухой и полостью рта;
• онемение или покалывание губы, подбородка, щеки или десны, если затронут нерв. Обычно это временно, но изредка сохраняется надолго;
• если кость берут из другого участка челюсти или из тазовой кости — ещё и боль и синяки в этом месте.

Костная пластика улучшает условия для имплантата. Но она не может обещать ни того, что имплантат затем удастся установить, ни того, сколько он прослужит.

Заживление и уход после процедуры

Стоматолог даёт письменные рекомендации. Обычно они включают обезболивание так, как он посоветует, мягкую пищу, бережную чистку рядом со швами и отказ от курения, которое замедляет заживление и повышает риск того, что трансплантат не приживётся. После синус-лифтинга обычно не сморкаются с силой столько времени, сколько советует стоматолог. Съёмный протез, возможно, придётся подкорректировать, чтобы он не давил на трансплантат. О нарастающей боли или отёке, повышении температуры или выделениях нужно без промедления сообщить стоматологу.

Костная пластика обычно — один из этапов лечения с помощью зубных имплантатов. Значительная часть кости вокруг зубов теряется из-за заболеваний дёсен, поэтому здоровые дёсны помогают сохранить кость, которая ещё осталась.