Как устроен зуб внутри
Под твёрдой эмалью коронки лежит дентин, а в центре зуба находится пульпа — мягкая ткань с нервами и кровеносными сосудами. Пульпа заполняет камеру в коронке и по узкому каналу внутри каждого корня проходит до его верхушки, где соединяется с тканями челюсти. У передних зубов обычно один канал, у моляров (больших коренных зубов) — три и больше.
Почему пульпа воспаляется или инфицируется
Пульпа может пострадать из-за:
- глубокого кариеса, который до неё доходит;
- трещины или перелома зуба;
- удара по зубу, иногда полученного за годы до этого;
- негерметичной или очень глубокой пломбы либо повторных вмешательств на одном и том же зубе.
Признаки — боль, которая сохраняется после горячего или холодного, боль при накусывании, отёк десны, небольшая точка на десне, из которой появляются выделения, или потемнение зуба. Иногда симптомов нет, и проблема обнаруживается на рентгеновском снимке. Если инфицированную пульпу оставить, инфекция может распространиться на кость у верхушки корня и образовать абсцесс.
Как обычно проходит лечение
Лечение корневых каналов в четыре этапа
- Инфицированная пульпа. Бактерии проникают в пульпу; у верхушки корня может образоваться абсцесс.
- Доступ и очистка. Через коронку делают небольшое отверстие, а тонкие инструменты и дезинфицирующие растворы очищают каждый канал и придают ему нужную форму.
- Пломбирование. Очищенные каналы заполняют и герметично закрывают, обычно резиноподобным материалом — гуттаперчей.
- Восстановление. Зуб закрывают пломбой, а задние зубы часто дополнительно защищают коронкой.
Упрощённый рисунок, без соблюдения масштаба.
Диагностика. Осмотр, тесты на реакцию зуба и рентгеновские снимки.
Анестезия и изоляция. Местная анестезия и тонкий резиновый платок (коффердам) вокруг зуба, чтобы он оставался чистым и сухим.
Очистка и формирование каналов. Пульпу удаляют, каналы очищают и придают им нужную форму. Между визитами внутри зуба могут оставить лекарство.
Пломбирование и герметизация. Каналы пломбируют, а зуб герметично закрывают.
Восстановление зуба. Постоянная пломба или коронка восстанавливает зуб, чтобы им можно было жевать.
Риски и альтернативы
Болезненность после лечения встречается часто. Реже бывает, что:
- очень узкий или изогнутый канал не удаётся полностью очистить либо дополнительный канал остаётся незамеченным;
- тонкий инструмент ломается внутри канала или в боковой стенке корня образуется небольшое отверстие;
- зуб трескается, особенно если он не защищён коронкой;
- инфекция сохраняется или возвращается, и зубу требуется дальнейшее лечение или удаление.
Альтернатива лечению корневых каналов — удаление зуба. Затем промежуток можно оставить или заместить мостовидным протезом, съёмным протезом или зубным имплантатом.
Как защитить пульпу
Большинство проблем с пульпой начинается с кариеса. Защитить пульпу помогают чистка зубов дважды в день пастой с фторидом, ограничение сладкой еды и напитков, спортивная капа при контактных видах спорта и регулярные профилактические осмотры, чтобы кариес обнаруживали, пока он ещё небольшой.
Вопросы пациентов
Больно ли лечить корневые каналы?
Лечение проводят под местной анестезией, поэтому во время процедуры зуб онемевает. После неё зуб и десна часто какое-то время побаливают, особенно при накусывании, и обычно это проходит по мере того, как ткани успокаиваются. Как облегчить боль, посоветует стоматолог.
Становится ли зуб «мёртвым» после лечения?
Пульпу удаляют, поэтому внутри зуба больше нет нервов. Зуб по-прежнему удерживается в челюсти своей связкой и продолжает участвовать в жевании. Поскольку он может стать более хрупким, задний зуб часто защищают коронкой.
Сколько визитов потребуется?
Лечение можно провести за один визит или за два и более — в зависимости от зуба, количества и формы его каналов и от того, есть ли активная инфекция.
Что, если инфекция вернётся?
Иногда пролеченный зуб инфицируется снова — например, если канал был очень узким или изогнутым, если нарушилась герметичность или если зуб треснул. Тогда возможны повторное лечение каналов, небольшая операция на верхушке корня (резекция верхушки корня) или удаление зуба.
Не проще ли удалить зуб?
Удаление зуба — альтернативный вариант. Как правило, предпочтительнее сохранить собственный зуб, если его можно восстановить, потому что на месте удалённого зуба впоследствии может понадобиться мостовидный протез, съёмный протез или имплантат. Выбор зависит от конкретного зуба и обсуждается на осмотре.
На чём основана эта страница
Эта страница основана на опубликованных материалах для пациентов от национальных органов здравоохранения и профессиональных ассоциаций, перечисленных ниже. Это общая информация: нужно ли конкретному зубу лечение корневых каналов и можно ли его сохранить, решают после осмотра и рентгеновских снимков.
Общая информация о здоровье, а не диагноз и не рекомендация по лечению для конкретного человека.
Источники
- NHS (Национальная служба здравоохранения Великобритании) — Root canal treatment
- Oral Health Foundation (Великобритания) — Root canal treatment
- Американская стоматологическая ассоциация (ADA), MouthHealthy — Root canals
- NHS (Национальная служба здравоохранения Великобритании) — Dental abscess