Резекция верхушки корня

Что такое резекция верхушки корня

Резекцию верхушки корня также называют апикальной хирургией, апикальной резекцией или периапикальной хирургией; это одна из форм эндодонтической хирургии. Она затрагивает ткани вокруг кончика корня — его верхушки (апекса). При лечении корневых каналов к ним подходят через верхнюю часть зуба, а при резекции верхушки корня к кончику корня подходят сбоку, через десну и кость.

Цель — устранить источник стойкой инфекции и запечатать конец корневого канала, чтобы кость вокруг верхушки корня могла зажить, а зуб удалось сохранить.

Почему инфекция может сохраниться после лечения корневых каналов

После лечения корневых каналов кость вокруг верхушки корня обычно заживает. Иногда инфекция сохраняется или возвращается. К частым причинам относятся:

• бактерии в той части корня, до которой не удалось добраться, например в очень узком, изогнутом или разветвлённом канале;
• канал, перекрытый обызвествлённой тканью или сломанным инструментом, либо канал, который был пропущен;
• негерметичная пломба или коронка, через которую бактерии снова проникли в зуб;
• трещина в корне.

Возможны болезненность при накусывании, отёк, неприятный привкус или небольшая точка на десне, из которой время от времени появляются выделения. Довольно часто симптомов нет вовсе, и проблема видна на рентгеновском снимке как тёмный участок вокруг верхушки корня.

Когда рассматривают операцию

Если в зубе с запломбированными каналами сохраняется инфекция, обычно первым шагом бывает повторное лечение: зуб снова вскрывают, старую пломбу из каналов удаляют, а каналы заново очищают и пломбируют. Резекцию верхушки корня рассматривают, когда:

• повторное лечение уже проведено, а инфекция сохранилась;
• повторное лечение через коронку невозможно или слишком рискованно — например, из-за штифта в корне или из-за коронки либо моста, которые пришлось бы срезать;
• закупорка канала или сломанный инструмент не позволяют очистить канал до конца;
• стоматологу нужно осмотреть поверхность корня, например чтобы проверить, нет ли трещины.

Операция подходит не каждому зубу. Зуб с вертикальной трещиной корня, со слабой костной опорой или зуб, который невозможно восстановить, часто лучше удалить. Верхние жевательные зубы рядом с верхнечелюстной (гайморовой) пазухой и нижние жевательные зубы рядом с нервом требуют тщательного обследования, часто с трёхмерным снимком.

Как обычно проходит процедура

1. Обследование. Осмотр и рентгеновские снимки, часто вместе с конусно-лучевой компьютерной томографией (КЛКТ), чтобы увидеть корень, поражённую область и нерв или пазуху, если они находятся рядом.

2. Анестезия. Местная анестезия вызывает онемение этой области. Иногда применяют седацию, изредка — общий наркоз.

3. Доступ. В десне делают небольшой разрез и отслаивают десну. В кости над верхушкой корня создают небольшое окно.

4. Удаление очага инфекции. Инфицированную ткань удаляют, а самый кончик корня отсекают. Увеличение — часто операционный микроскоп — помогает стоматологу видеть корень.

5. Запечатывание конца корня. Конец канала очищают на небольшую глубину и запечатывают небольшой (ретроградной) пломбой из материала, который организм хорошо переносит.

6. Ушивание. Десну возвращают на место и зашивают. Одни швы рассасываются сами, другие снимают на контрольном осмотре. Более поздний рентгеновский снимок показывает, как заживает кость.

Риски и ограничения

После операции часто бывают дискомфорт, отёк и синяки, причём синяк может проступить на лице. Реже:

• рана инфицируется или кровоточит, когда пациент уже вернулся домой;
• ощущается онемение или покалывание губы, подбородка, десны или языка, если зуб находится близко к нерву. Обычно это временно, но изредка сохраняется надолго;
• при операции на верхних жевательных зубах образуется отверстие в верхнечелюстную пазуху. Обычно оно заживает, но может вызывать симптомы со стороны пазухи;
• десна при заживлении немного опускается, и из-за этого может обнажиться край коронки;
• зуб слегка шатается, пока кость не заживёт;
• инфекция сохраняется или возвращается, и тогда операцию повторяют или зуб удаляют.

Резекция верхушки корня — это попытка сохранить зуб, и она не может обещать, что зуб удастся сохранить. Шансы зависят от зуба, размера очага инфекции и качества запечатывания; стоматолог объясняет их в каждом конкретном случае.

Альтернативы

Основные альтернативы — повторное лечение корневого канала, если оно возможно, и удаление зуба. После удаления промежуток можно оставить или восполнить мостом, съёмным протезом или зубным имплантатом. Обычно предпочтительнее сохранить естественный зуб, если его можно спасти, но выбор зависит от зуба, кости вокруг него и пожеланий пациента.

После операции

Стоматолог даёт письменные рекомендации по уходу. Обычно они включают обезболивание так, как он посоветует, холодный компресс на щёку, мягкую пищу и жевание на другой стороне, бережную чистку зубов рядом со швами, тёплые солевые полоскания, если их посоветовали, и отказ от курения. После операции на верхнем жевательном зубе стоматолог может посоветовать какое-то время не сморкаться с силой. О распространяющемся или усиливающемся отёке, повышении температуры или кровотечении, которое не останавливается при плотном прижатии, нужно без промедления сообщить стоматологу.

Большинству зубов операция никогда не понадобится. Резекция верхушки корня следует за лечением корневых каналов, а герметичная пломба или коронка на зубе с запломбированными каналами помогает не допустить попадания бактерий в каналы.