Обнажение ретинированных зубов

Что такое ретинированный клык

Клыки — это угловые зубы, которые иногда называют глазными. Верхние клыки обычно прорезываются примерно в 11–13 лет. Иногда один или оба клыка формируются в неправильном положении и остаются под десной, в кости. Это называется ретенцией. После зубов мудрости верхние клыки ретинируются чаще всех остальных зубов.

Ретинированный верхний клык чаще всего находится в нёбе, то есть в своде полости рта, позади передних зубов. Реже он лежит со стороны губы. Молочный клык при этом часто ещё стоит на месте.

Как его обнаруживают

Во время профилактических осмотров в детстве стоматолог прощупывает десну над молочными клыками. Примерно к 10–11 годам прорезывающийся клык обычно можно нащупать там в виде небольшого бугорка. Если его не удаётся нащупать или если с двух сторон картина разная, рентгеновские снимки под двумя разными углами показывают, где находится зуб. Иногда дополнительно делают трёхмерный снимок небольшого участка. О регулярных осмотрах в детстве рассказано в материале о зубах у детей.

Варианты

Какой вариант подойдёт конкретному человеку, зависит от положения зуба, возраста, наличия места в зубном ряду и готовности носить брекет-систему. Основные варианты:

• Удаление молочного клыка — в отдельных случаях у детей, у которых постоянный клык отклонился от своего места не слишком далеко. Иногда это позволяет клыку найти более удачный путь;
• Обнажение и ортодонтическое выведение: зуб открывают в ходе небольшой операции и выводят на место с помощью брекет-системы. Об этом варианте и рассказывает эта страница;
• Наблюдение: зуб оставляют там, где он находится, если он не вызывает проблем, и время от времени проверяют на рентгеновском снимке;
• Удаление непрорезавшегося зуба — например, если он лежит слишком далеко, чтобы его можно было переместить, или человек не хочет носить ортодонтический аппарат. Перемещение зуба на его место за одну операцию — так называемую трансплантацию — рассматривают лишь изредка.

Общий план ортодонта и стоматолога

Обнажение — один из этапов ортодонтического лечения, который ортодонт планирует вместе со стоматологом, выполняющим операцию. Часто заранее устанавливают брекет-систему, чтобы освободить место для клыка; иногда для этого удаляют другие зубы. Затем стоматолог открывает зуб, а ортодонт с помощью аппарата постепенно перемещает его на освободившееся место.

Перемещение ретинированного клыка — процесс медленный. Для лечения нужно, чтобы в остальном полость рта была здоровой, а пациент был готов носить аппарат и содержать его в чистоте столько, сколько потребуется.

Как обнажают зуб

Есть два основных подхода. Выбор зависит главным образом от того, насколько глубоко лежит зуб и с какой стороны зубной дуги.

• Закрытое обнажение. Если зуб лежит глубоко, десну отслаивают, к коронке приклеивают небольшой брекет с тонкой золотой цепочкой, а десну снова зашивают над зубом. Через десну выходит только конец цепочки — там ортодонт позже соединит её с аппаратом.
• Открытое обнажение. Если зуб лежит ближе к поверхности, над коронкой удаляют небольшое «окошко» десны, а иногда и немного кости, чтобы зуб оставался открытым. На время заживления область могут закрыть марлевой повязкой, пропитанной антисептиком, или небольшой пластиковой пластинкой. Со стороны губы вместо этого десну можно переместить выше и подшить так, чтобы коронка оставалась открытой.

Исследования не показали явного преимущества ни одного из подходов; стоматолог и ортодонт выбирают тот, который подходит для этого зуба.

До операции, в день операции и после неё

1. До операции. Рентгеновские снимки или трёхмерный снимок показывают, насколько близко зуб лежит к корням соседних зубов. Стоматолог объясняет план, вид анестезии и риски, и пациент — а если это ребёнок, то один из родителей — даёт согласие.

2. Анестезия. Либо местная анестезия, иногда с седацией, либо общий наркоз с выпиской домой в тот же день.

3. Операция. Десну над зубом вскрывают и при необходимости удаляют тонкий слой кости. Коронку очищают и, в соответствии с планом, либо приклеивают к ней брекет с цепочкой, либо оставляют её открытой. Десну возвращают на место и зашивают.

4. После операции. Вначале часто бывают болезненность, небольшой отёк и некоторая кровоточивость. Стоматолог даёт письменные рекомендации по уходу; обычно они касаются обезболивания, мягкой пищи, бережной чистки зубов и ополаскивателей для рта, а также того, как не зацепить цепочку во время еды. Швы либо рассасываются сами, либо их снимают на контрольном осмотре.

5. Выведение зуба. Когда десна заживёт, ортодонт соединяет цепочку с аппаратом и создаёт лёгкую постоянную тягу. Зуб движется медленно, и аппарат корректируют на регулярных визитах. Стоматолог или ортодонт объясняет, чего ожидать по ходу лечения.

Риски

Болезненность, отёк, синяки и некоторая кровоточивость встречаются часто и обычно проходят по мере заживления. Реже бывает следующее:

• рана инфицируется, и требуется лечение;
• брекет или цепочка отклеивается, и для повторной фиксации может понадобиться ещё одна небольшая операция;
• корни соседних зубов повреждаются во время операции или, редко, частично укорачиваются;
• клык сращён с костью и не сдвигается; тогда его, возможно, придётся удалить.

Обнажение даёт непрорезавшемуся зубу шанс занять своё место, но не может обещать, что зуб сдвинется. Шансы зависят от положения зуба и возраста пациента; ортодонт и стоматолог объясняют их в каждом конкретном случае.

Если клык сохранить не удаётся

Если непрорезавшийся клык удалён или сохранившийся молочный клык выпал уже во взрослом возрасте, промежуток часто можно закрыть с помощью ортодонтического аппарата или восполнить мостом, съёмным протезом или зубным имплантатом. Другие зубы, которые часто бывают ретинированными, — зубы мудрости. Как чистить зубы вокруг брекетов и дуг ортодонтического аппарата, рассказано в материале о том, как правильно чистить зубы.