Пластика уздечки

Что такое уздечка

Уздечка (frenum, или frenulum) — это складка слизистой оболочки рта, часто с тяжем фиброзной ткани внутри, которая соединяет подвижную часть с неподвижной. Для пластики уздечки важнее всего три таких складки:

• уздечка языка — под языком, соединяет его с дном полости рта;
• уздечка верхней губы — на внутренней стороне верхней губы, соединяет её с десной над двумя передними зубами;
• уздечка нижней губы — на внутренней стороне нижней губы, соединяет её с десной под нижними передними зубами.

Эти складки есть у всех, и они сильно различаются по размеру, толщине и месту прикрепления. Уздечка верхней губы у младенцев — норма.

Короткая уздечка языка

Короткая уздечка языка, или анкилоглоссия, бывает с рождения. Уздечка под языком короткая, толстая или натянутая, а иногда прикрепляется близко к кончику языка, поэтому язык не может подняться или вытянуться вперёд так далеко, как обычно. Диагноз ставят по тому, как двигается язык, а не только по виду уздечки: уздечка, которая не ограничивает движения языка, — это не анкилоглоссия.

Во многих случаях короткая уздечка языка никаких проблем не вызывает. У детей постарше и у взрослых натянутая уздечка может мешать облизывать губы, очищать зубы от остатков пищи или поддерживать их в чистоте. С ней может быть связана щель между нижними передними зубами, а некоторых людей это смущает. На речь короткая уздечка языка, как правило, не влияет. Если беспокоит именно речь, её оценивает логопед — до того, как обсуждать операцию.

У младенцев короткая уздечка языка может затруднять грудное вскармливание. Сначала нужны помощь с кормлением и тщательная оценка. Если рассечение нужно, британский институт NICE рекомендует, чтобы его выполняли только зарегистрированные медицинские работники с надлежащей подготовкой; у совсем маленьких младенцев его обычно делают без анестезии. Дальше на этой странице речь идёт о детях постарше и взрослых; о младенцах и маленьких детях рассказывает страница о зубах у детей.

Уздечки губ

Уздечка верхней губы иногда прикрепляется низко, близко к десне между двумя передними зубами, и её волокна могут проходить между ними в сторону нёба. Щель между верхними передними зубами — обычное явление, пока прорезываются постоянные зубы, и она часто сужается после прорезывания клыков. Ни заметная уздечка, ни щель сами по себе не являются поводом для операции. Освобождение уздечки у маленького ребёнка не предотвращает появления щели в будущем.

Если щель закрывают с помощью ортодонтического аппарата, ортодонт и стоматолог согласуют сроки любой операции на уздечке. Обычно её делают во время ортодонтического лечения, когда передние зубы уже выровнены и щель закрывается, а не до лечения: рубцовая ткань после ранней операции может затруднить закрытие щели. После этого всё равно нужен ретейнер, чтобы удерживать зубы рядом друг с другом.

Уздечка губы может иметь значение и тогда, когда она толстая и прикреплена очень низко: мешает чистить зубы, цепляется за зубную щётку или притягивает губу к десне. У нижних передних зубов уздечка, прикреплённая близко к краю десны, при движениях губы может оттягивать десну и затруднять очистку этого участка, что может способствовать рецессии (опусканию) десны. У людей, которые носят съёмные протезы, выступающая уздечка может мешать краю протеза и влиять на то, насколько хорошо он держится.

Когда лечение обычно не нужно

• уздечка хорошо заметна, но не ограничивает движения и не создаёт проблем;
• язык двигается нормально, а операция была бы нужна лишь для того, чтобы предотвратить проблемы с речью или кормлением в будущем;
• щель между верхними передними зубами у ребёнка, у которого ещё прорезываются постоянные зубы.

Как френулопластика освобождает и перемещает уздечку

Названий используется несколько, и иногда их употребляют неточно. Френотомия — простое рассечение уздечки; у младенцев обычно делают именно её. Френулопластика освобождает уздечку и перераспределяет ткани — например, горизонтальный разрез зашивают в виде вертикальной линии или используют пару Z-образных лоскутов, — чтобы после заживления уздечка стала длиннее и свободнее. Френэктомия — это удаление уздечки.

1. Оценка. Стоматолог или другой оперирующий врач смотрит, как двигается язык или губа, где прикреплена уздечка и какую проблему она создаёт. При щели между передними зубами к оценке подключается ортодонт, при вопросах, связанных с речью, — логопед.

2. Анестезия. Взрослым обычно делают местную анестезию. У ребёнка выбор зависит от возраста и объёма операции; после первых месяцев жизни обычно требуется общий наркоз.

3. Освобождение. Натянутый тяж рассекают небольшим разрезом, чтобы освободить язык или губу. Часть фиброзной ткани могут удалить.

4. Перемещение и наложение швов. Края раны сводят по новой линии, обычно рассасывающимися швами.

5. После операции. После местной анестезии рот какое-то время остаётся онемевшим, и, пока чувствительность не вернётся, ничего нельзя есть и пить. Затем участок некоторое время болит — примерно как язва во рту. Стоматолог или другой оперирующий врач даёт письменные рекомендации по уходу и объясняет, чего ожидать.

Риски

После операции часто бывает болезненность, похожая на язву во рту. Реже:

• рана кровоточит или инфицируется;
• образуется рубцовая ткань, и участок снова стягивается;
• редко, после операции под языком, повреждаются расположенные рядом устья протоков слюнных желёз;
• освобождение уздечки не решает проблему, ради которой его делали, потому что у этой проблемы была другая причина.

Операция на уздечке меняет то, насколько далеко может двигаться язык или губа. Поможет ли это, зависит от того, действительно ли уздечка была причиной проблемы, — поэтому сначала проводится оценка.

Какое бы решение ни было принято, тщательная чистка вдоль края десны у передних зубов защищает её: см. страницу о том, как правильно чистить зубы.