Кисты челюсти

Что такое киста челюсти

Киста — это мешочек с тонкой оболочкой, заполненный жидкостью или мягким содержимым. В челюстях большинство кист связаны с зубами или с тканями, из которых зубы сформировались. Кисты челюсти — не рак, и большинство из них растут медленно.

Чаще всего встречаются два вида:

• Радикулярная киста, которую также называют периапикальной, образуется у верхушки корня зуба, нерв которого погиб, — обычно после глубокого кариеса, трещины или травмы. Инфекция из зуба поддерживает воспаление вокруг верхушки корня, и там может медленно сформироваться киста. Это самый распространённый вид кисты челюсти.
• Фолликулярная (зубосодержащая) киста образуется вокруг коронки зуба, который не прорезался, — чаще всего зуба мудрости, иногда верхнего клыка.

Существуют и другие, более редкие виды, и некоторые из них выглядят на рентгеновском снимке похоже — это одна из причин, по которым оболочку удалённой кисты исследуют в лаборатории.

Как обнаруживают кисту

Многие кисты челюсти долго не вызывают никаких симптомов. Часто их впервые замечают как округлый тёмный участок на рентгеновском снимке, сделанном по другому поводу. По мере медленного роста киста может:

• инфицироваться, что может вызвать боль и отёк;
• вызвать плотную припухлость челюсти, которую видно или можно прощупать;
• сместить соседние зубы или сделать их подвижными;
• давить на нерв в челюсти и вызывать онемение или покалывание в губе или подбородке;
• истончить кость вокруг себя, так что челюсть в этом месте становится слабее.

Большинство кист растут медленно, поэтому на тщательную оценку кисты обычно есть время.

Как оценивают кисту

Стоматолог осматривает полость рта, проверяет, живы ли соседние зубы, и по рентгеновским снимкам определяет размер и положение кисты. Иногда трёхмерный снимок — конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — показывает, насколько близко киста находится к нерву, к верхнечелюстной пазухе или к корням других зубов.

Лечение зависит от размера и вида кисты и от того, какой зуб с ней связан. При небольшой кисте у верхушки инфицированного корня может быть выбрано лечение корневых каналов этого зуба. Большинство других кист удаляют полностью во время операции, описанной ниже; она называется энуклеацией, или цистэктомией. Очень большую кисту иногда сначала вскрывают, чтобы её содержимое оттекло и она уменьшилась, а то, что осталось, удаляют позже.

Как обычно удаляют кисту

1. Анестезия. Небольшую кисту обычно удаляют под местной анестезией, которая вызывает онемение этого участка. Иногда применяют седацию, а при большой кисте — общий наркоз в условиях больницы.

2. Доступ. Над кистой делают разрез и отслаивают десну. В тонкой кости, покрывающей кисту, формируют небольшое окно.

3. Удаление кисты. Кисту извлекают целиком вместе с оболочкой, а полость в кости очищают.

4. Зуб. Что будет с зубом, зависит от его состояния. В зубе, который можно сохранить, пломбируют корневые каналы — до операции или примерно в то же время, — а верхушку его корня могут удалить и запечатать во время той же операции, как при резекции верхушки корня. Зуб, который сохранить нельзя, или непрорезавшийся зуб в центре кисты часто удаляют одновременно.

5. Лаборатория. Оболочку отправляют в лабораторию и исследуют под микроскопом. Это обычный этап для каждой удалённой кисты.

6. Наложение швов. Десну возвращают на место и зашивают, обычно рассасывающимися швами.

После операции

После операции часто бывают небольшой отёк, синяки и дискомфорт. Стоматолог даёт письменные рекомендации по уходу; обычно в них входят обезболивающие по рекомендации, мягкая пища и жевание на другой стороне, бережная чистка зубов рядом с раной, мягкое полоскание после еды и отказ от курения.

Если кровотечение не останавливается при плотном прижатии, отёк не уменьшается, а нарастает, поднимается температура или губа либо подбородок остаются онемевшими после того, как действие анестезии прошло, об этом нужно без промедления сообщить стоматологу.

На контрольном осмотре стоматолог проверяет, как идёт заживление, и объясняет лабораторное заключение. Рентгеновские снимки на последующих визитах показывают, как полость в кости заполняется новой костной тканью.

Риски

Как и при других операциях в полости рта, возможны боль, отёк, синяки, кровотечение и инфекция. Реже — в зависимости от размера и расположения кисты — бывает следующее:

• онемение или покалывание в нижней губе, подбородке или языке, если киста лежит близко к нерву. Обычно это проходит, но изредка сохраняется надолго;
• вовлечение корней соседних зубов, которые позже потребуют лечения;
• съёмный протез перестаёт хорошо прилегать, потому что изменилась форма челюсти;
• очень редко, если киста очень большая, а кость вокруг неё тонкая, — перелом челюсти во время или после операции;
• повторное образование кисты — при одних видах это вероятнее, чем при других.

Как лечить кисту и как долго наблюдать после этого, зависит от её размера, расположения и лабораторного заключения. Стоматолог объясняет это в каждом конкретном случае.

Мукоцеле: маленькие кисты в губе

Мукоцеле (ретенционная киста малой слюнной железы) — это киста другого типа. Она находится в мягкой слизистой оболочке рта, а не в кости. Мукоцеле образуется, когда крошечная слюнная железа закупоривается или повреждается, часто после того, как губу прикусили, и выглядит как мягкая голубоватая или прозрачная припухлость — чаще всего на внутренней стороне нижней губы. Оно может лопнуть, а затем снова наполниться. Небольшое мукоцеле, которое не беспокоит, можно не трогать; если же оно не проходит или появляется снова и снова, его обычно удаляют вместе с маленькой железой под ним. Подробнее — на странице о небольших уплотнениях во рту.

Именно на регулярных профилактических осмотрах — с рентгеновскими снимками, когда стоматолог считает их нужными, — большинство кист обнаруживают, пока они ещё небольшие.