Коронки и мосты

Что такое коронки и мосты

Коронка (иногда её называют «колпачком») покрывает всю видимую часть зуба до самой десны. Её изготавливают по форме зуба, который предварительно обтачивают, или препарируют, и фиксируют стоматологическим цементом либо приклеивают к зубу. Снять её дома нельзя.

Мост заполняет промежуток на месте одного или нескольких отсутствующих зубов. Искусственный зуб называют промежуточной частью моста, а зубы, которые его удерживают, — опорными. Мост тоже несъёмный, и его чистят прямо во рту, как естественные зубы.

Когда применяют коронку

Коронку могут рекомендовать, если зуб:

• имеет большую пломбу, а собственных тканей у него осталось слишком мало, чтобы удержать новую пломбу;
• треснул или сломан;
• прошёл лечение корневых каналов — особенно если это жевательный зуб, который может стать более хрупким;
• сильно стёрт;
• сильно изменил цвет или имеет неправильную форму, а более простые способы не помогут.

На коронках также держатся мосты, и коронками покрывают имплантаты. Если от зуба с запломбированными каналами над десной осталось мало, но корень здоров, в корень могут установить штифт, который поможет удерживать коронку. Поскольку при обточке под коронку ткани зуба снимают со всех сторон, часто сначала рассматривают менее объёмное восстановление — например, пломбу или накладку (онлей), которая покрывает только часть зуба.

Мосты и другие способы заполнить промежуток

Различают два основных вида мостов:

• традиционный мост: зубы по обе стороны от промежутка обтачивают под коронки, а искусственный зуб соединяют между ними. Иногда мост удерживается только с одной стороны;
• мост на композитной фиксации, его также называют адгезивным мостом: тонкое крылышко приклеивают к тыльной стороне соседнего зуба. Зуб при этом почти или совсем не обтачивают, и такой мост часто применяют для передних зубов, где нагрузка при откусывании меньше.

Мост подходит, если соседние зубы крепкие, а дёсны и кость вокруг них здоровы. Альтернативы: коронка на имплантате, которая не затрагивает соседние зубы, но требует операции и достаточного объёма кости; съёмный частичный протез; или решение оставить промежуток незаполненным. Иногда промежуток разумно оставить, особенно в глубине рта, хотя с годами соседние зубы могут сместиться или наклониться в его сторону.

Материалы

Коронки и мосты изготавливают в зуботехнической лаборатории, а иногда фрезеруют прямо в кабинете по цифровой модели. Основные материалы:

• безметалловая керамика, в том числе стеклокерамика и диоксид циркония: цвета зуба, без металла. Диоксид циркония особенно прочен;
• металлокерамика — фарфор, спечённый поверх металлического каркаса: прочная, хотя если десна со временем опустится, у края может проступить тонкая тёмная полоска;
• золотой сплав: очень износостойкий и требует снятия меньшего количества тканей зуба, но из-за цвета его применяют в основном для жевательных зубов.

Выбор зависит от того, где находится зуб и сколько от него осталось, от прикуса, от скрежетания зубами, если оно есть, и от того, как конструкция будет выглядеть.

Как обычно проходит лечение

1. Обследование. Осмотр и рентгеновские снимки, чтобы оценить зуб, его пульпу, дёсны и кость. Сначала лечат кариес, заболевание дёсен или инфицированную пульпу; ослабленному зубу может потребоваться восстановление культи.

2. Обточка. Под местной анестезией с зуба со всех сторон снимают слой тканей, чтобы освободить место для коронки. Для традиционного моста обтачивают оба опорных зуба.

3. Слепок или сканирование. Слепок или цифровой скан фиксирует обточенные зубы и прикус; подбирают оттенок.

4. Временная коронка или мост. Временная конструкция защищает зуб, пока изготавливают постоянную. Она может отойти, поэтому на этой стороне лучше не жевать липкую и твёрдую пищу.

5. Фиксация. Стоматолог проверяет посадку, прикус и цвет, затем фиксирует коронку или мост на цемент или приклеивает. Некоторые керамические коронки проектируют, изготавливают и устанавливают за одно посещение.

Риски и ограничения

• Чувствительность после обточки — частое явление; обычно она проходит.
• Обточка может раздражать пульпу. Иногда обточенному зубу позже требуется лечение корневых каналов, даже спустя годы, и это вероятнее, если в зубе уже была глубокая пломба.
• Цемент может вымыться, и тогда коронка или мост расшатывается. Тогда под конструкцией может незаметно начаться кариес. Мост на композитной фиксации может отклеиться, и часто его можно приклеить заново.
• Кариес и заболевания дёсен могут развиться там, где коронка примыкает к зубу, и вокруг опорных зубов моста.
• Фарфор может скалываться, а зуб под коронкой — сломаться. Скрежетание зубами повышает этот риск.
• Если один из опорных зубов моста станет непригоден, может потребоваться заменить весь мост.

Срок службы коронки или моста у всех разный. Большую роль в нём играют гигиена, питание, скрежетание зубами и регулярные профилактические осмотры.

Уход за коронками и мостами

Чистите зубы дважды в день пастой с фторидом, уделяя внимание линии десны вокруг коронки. Каждый день очищайте межзубные промежутки. Под искусственный зуб моста обычную зубную нить невозможно провести сверху, поэтому для очистки пространства под ним используют нитевдеватель, более толстую нить «суперфлосс» или маленький межзубный ёршик. Не разгрызайте лёд, ручки и другие твёрдые предметы, а если вы скрежещете зубами, спросите о ночной капе. Расшатавшуюся коронку, неприятный привкус вокруг моста или новую боль должен проверить стоматолог.

Жевательный зуб после лечения корневых каналов часто защищают коронкой. Если зуб отсутствует, заполнить промежуток можно и с помощью зубного имплантата.