أكياس الفك واستئصالها

ما كيس الفك؟

الكيس جيب ذو بطانة رقيقة، يملؤه سائل أو مادة لينة. وترتبط معظم أكياس الفكين بالأسنان أو بالأنسجة التي تكوّنت منها. وأكياس الفك ليست سرطانًا، وينمو معظمها ببطء.

وأكثر نوعين شيوعًا:

• الكيس الجذري، ويُسمّى أيضًا الكيس حول الذروي (radicular cyst): يتكوّن عند طرف جذر سن مات عصبها، في الغالب بعد تسوس عميق أو شرخ أو إصابة. فالعدوى القادمة من السن تُبقي المنطقة المحيطة بطرف الجذر ملتهبة، وقد يتكوّن فيها كيس ببطء. وهو أكثر أكياس الفك شيوعًا.
• الكيس الجُرَيبي (dentigerous cyst): يتكوّن حول تاج سن لم تبزغ، وأكثر ما يكون مع ضرس العقل، وأحيانًا مع الناب العلوي.

وهناك أنواع أخرى أقل شيوعًا، يتشابه عدد منها في صور الأشعة. وهذا أحد أسباب فحص بطانة الكيس في المختبر بعد استئصاله.

كيف يُكتشف الكيس

كثير من أكياس الفك لا يسبب أعراضًا مدة طويلة، ويُرى أول مرة على هيئة منطقة داكنة مستديرة في صورة أشعة أُخذت لسبب آخر. ومع نمو الكيس البطيء، قد:

• تصيبه عدوى، فيسبب ألمًا وتورمًا؛
• يُحدث انتفاخًا صلبًا في الفك يُرى أو يُحَسّ باليد؛
• يحرّك الأسنان المجاورة من مواضعها أو يجعلها متقلقلة؛
• يضغط على عصب في الفك، فيسبب تنميلًا أو وخزًا في الشفة أو الذقن؛
• يرقّق العظم من حوله، فيضعف الفك في ذلك الموضع.

ولأن معظم الأكياس ينمو ببطء، يتسع الوقت في العادة لتقييم الكيس بعناية.

كيف يُقيَّم الكيس

يفحص طبيب الأسنان الفم، ويتحقق من حيوية الأسنان المجاورة، وينظر في صور الأشعة ليعرف حجم الكيس وموضعه. وقد يُضاف أحيانًا تصوير ثلاثي الأبعاد (أشعة مقطعية مخروطية) لمعرفة مدى قرب الكيس من عصب أو من الجيب الأنفي أو من جذور أسنان أخرى.

ويتوقف العلاج على حجم الكيس ونوعه وعلى السن المعنية. فالكيس الصغير عند طرف جذر ملتهب قد يُعالَج بإجراء علاج عصب لتلك السن. أما معظم الأكياس الأخرى فتُستأصل كاملة بالعملية الموصوفة أدناه، وتُسمّى استئصال الكيس. والكيس الكبير جدًا يُفتح أحيانًا أولًا ليتصرّف سائله ويصغر، ثم يُستأصل ما تبقى منه لاحقًا.

كيف يُستأصل الكيس عادةً

1. التخدير. يُستأصل الكيس الصغير في الغالب تحت التخدير الموضعي الذي يخدّر المنطقة. ويُلجأ أحيانًا إلى التهدئة، وقد يُستأصل الكيس الكبير أو الواقع في موضع يصعب الوصول إليه تحت التخدير العام في المستشفى.

2. الوصول. يُجرى شق في اللثة فوق الكيس وتُرفع اللثة عن العظم، ثم تُفتح نافذة صغيرة في طبقة العظم الرقيقة التي تغطي الكيس.

3. استئصال الكيس. يُرفع الكيس كاملًا مع بطانته، ويُنظَّف الفراغ الذي تركه في العظم.

4. السن. يتوقف ما يُفعل بالسن على حالتها. فالسن التي يمكن الإبقاء عليها يُعالَج عصبها قبل الجراحة أو في وقت قريب منها، وقد يُزال طرف جذرها ويُغلق في العملية نفسها، كما في قطع قمة الجذر. أما السن التي لا يمكن الإبقاء عليها، أو السن المطمورة في وسط الكيس، فتُخلع في الغالب في الوقت نفسه.

5. المختبر. تُرسَل بطانة الكيس إلى المختبر لتُفحص تحت المجهر، وهذه خطوة معتادة مع كل كيس يُستأصل.

6. الخياطة. تُعاد اللثة إلى مكانها وتُخاط، وتكون الغرز في الغالب من النوع الذي يذوب وحده.

بعد العملية

من الشائع بعد العملية بعض التورم والكدمات والألم الخفيف. ويقدّم طبيب الأسنان تعليمات مكتوبة للعناية بعدها، تشمل عادةً تخفيف الألم بحسب إرشاده، وتناول الطعام اللين والمضغ على الجهة الأخرى، وتنظيف الأسنان القريبة من الجرح برفق، والمضمضة الخفيفة بعد الوجبات، والامتناع عن التدخين.

وإذا استمر النزف رغم الضغط عليه بإحكام، أو ازداد التورم بدل أن يخف، أو ظهرت حمّى، أو بقي تنميل الشفة أو الذقن بعد زوال مفعول التخدير، فراجعوا طبيب الأسنان في أقرب وقت.

وفي المراجعة يتحقق الطبيب من الالتئام ويشرح تقرير المختبر. وتُظهر صور الأشعة في الزيارات اللاحقة امتلاء الفراغ في العظم بعظم جديد.

المخاطر

كما في غيرها من جراحات الفم، قد يحدث ألم وتورم وكدمات ونزف وعدوى. وأقل شيوعًا من ذلك، وبحسب حجم الكيس وموضعه:

• تنميل أو وخز في الشفة السفلى أو الذقن أو اللسان إذا كان الكيس قريبًا من عصب، ويزول في الغالب، لكنه قد يطول أحيانًا؛
• تأثر جذور الأسنان المجاورة، بما قد يستدعي علاجها لاحقًا؛
• عدم انطباق طقم الأسنان كما كان، لتغيّر شكل الفك؛
• في حالات نادرة جدًا، حين يكون الكيس كبيرًا جدًا والعظم حوله رقيقًا، انكسار الفك أثناء الجراحة أو بعدها؛
• تكوّن الكيس من جديد، وهو أرجح في بعض الأنواع منه في غيرها.

طريقة علاج الكيس، ومدة متابعته بعد استئصاله، تتوقفان على حجمه وموضعه وتقرير المختبر، ويشرحها طبيب الأسنان لكل حالة.

القيلة المخاطية: كيس صغير في الشفة

القيلة المخاطية (mucocele) نوع مختلف من الأكياس، يقع في الغشاء اللين المبطّن للفم لا في العظم. وتتكوّن حين تنسدّ غدة لعابية صغيرة جدًا أو تُصاب، وكثيرًا ما يحدث ذلك بعد عضّ الشفة، فتظهر انتفاخًا لينًا مائلًا إلى الزرقة أو شفافًا، وأكثر ما يكون في باطن الشفة السفلى. وقد تنفجر ثم تمتلئ من جديد. والصغيرة التي لا تسبب مشكلة يمكن تركها، أما التي تبقى أو تتكرر فتُستأصل في الغالب مع الغدة الصغيرة التي تحتها. وتجدون المزيد في صفحة الكتل الصغيرة داخل الفم.

والفحوص الدورية، مع صور الأشعة حين يرى طبيب الأسنان حاجة إليها، هي الطريقة التي تُكتشف بها معظم الأكياس وهي ما تزال صغيرة.