قطع قمة الجذر: جراحة عند طرف الجذر

ما قطع قمة الجذر؟

يُعرف قطع قمة الجذر أيضًا بجراحة طرف الجذر أو الجراحة حول الذروية، وهو أحد أشكال جراحة اللب والجذور. ويتعامل مع الأنسجة المحيطة بطرف الجذر، أي قمته. فعلاج العصب يصل إلى القنوات من أعلى السن، أما قطع قمة الجذر فيصل إلى طرف الجذر من الجانب، عبر اللثة والعظم.

والغاية منه إزالة مصدر العدوى المستمرة وإغلاق نهاية قناة الجذر، ليتمكن العظم حول طرف الجذر من الالتئام ويمكن الإبقاء على السن.

لماذا قد تبقى العدوى بعد علاج العصب

يلتئم العظم حول طرف الجذر عادةً بعد علاج العصب، لكن العدوى قد تستمر أحيانًا أو تعود. ومن أسباب ذلك الشائعة:

• بكتيريا في جزء من الجذر تعذّر الوصول إليه، كقناة ضيقة جدًا أو منحنية أو متفرعة؛
• قناة سدّها تكلّس أو أداة مكسورة، أو قناة لم تُكتشف؛
• حشوة أو تاج متسرّب سمح للبكتيريا بالعودة إلى داخل السن؛
• شرخ في الجذر.

وقد يظهر ألم عند العض، أو تورّم، أو طعم كريه، أو بثرة صغيرة على اللثة يخرج منها صديد بين حين وآخر. وكثيرًا ما لا تظهر أي أعراض، فتُكتشف المشكلة في صورة الأشعة على هيئة منطقة داكنة حول طرف الجذر.

متى يُنظر في الجراحة

الخطوة الأولى المعتادة مع سن عولج عصبها وبقيت فيها العدوى هي إعادة العلاج: تُفتح السن من جديد، وتُزال حشوة القنوات القديمة، ثم تُنظَّف القنوات وتُحشى مرة أخرى. ويُنظر في قطع قمة الجذر حين:

• تُجرى إعادة العلاج وتستمر العدوى بعدها؛
• تتعذر إعادة العلاج عبر التاج أو تكون مخاطرها كبيرة، مثلًا بسبب وتد داخل الجذر، أو تاج أو جسر سيتعيّن قطعه؛
• يمنع انسدادٌ أو أداة مكسورة تنظيفَ القناة حتى نهايتها؛
• يحتاج الطبيب إلى رؤية سطح الجذر، كأن يتحقق من وجود شرخ.

ولا تناسب الجراحة كل سن. فالسن ذات الجذر المشقوق طوليًا، أو قليلة الدعم العظمي، أو التي لا يمكن ترميمها، يكون خلعها في الغالب أنسب. وتحتاج الأضراس العلوية القريبة من الجيب الأنفي والأضراس السفلية القريبة من العصب إلى تقييم دقيق، غالبًا بتصوير ثلاثي الأبعاد.

كيف تسير العملية عادةً

1. التقييم. فحص وصور أشعة، وكثيرًا ما يُضاف تصوير مقطعي مخروطي، لرؤية الجذر والمنطقة المصابة وأي عصب أو جيب أنفي قريب.

2. التخدير. يخدّر التخدير الموضعي المنطقة، ويُلجأ أحيانًا إلى التهدئة، ونادرًا إلى التخدير العام.

3. الوصول. يُجرى شق صغير في اللثة وتُرفع عن العظم، ثم تُفتح نافذة صغيرة في العظم فوق طرف الجذر.

4. إزالة العدوى. يُنظَّف النسيج المصاب ويُزال الجزء الأخير من الجذر. ويستعين الطبيب بالتكبير، وكثيرًا ما يكون ذلك بمجهر جراحي.

5. إغلاق طرف الجذر. تُنظَّف نهاية القناة لمسافة قصيرة، ثم تُغلق بحشوة صغيرة من مادة يتقبّلها الجسم جيدًا.

6. الخياطة. تُعاد اللثة إلى مكانها وتُخاط. بعض الغرز يذوب وحده، وبعضها يُزال في المراجعة. وتُظهر صورة أشعة لاحقة مدى التئام العظم.

المخاطر والحدود

من الشائع بعد العملية الألم الخفيف والتورّم والكدمات، وقد تظهر الكدمات على الوجه. وأقلّ شيوعًا من ذلك:

• عدوى في الجرح، أو نزف بعد العودة إلى المنزل؛
• تنميل أو وخز في الشفة أو الذقن أو اللثة أو اللسان إذا كانت السن قريبة من عصب، ويكون مؤقتًا في الغالب ونادرًا ما يطول؛
• في الأضراس العلوية، حدوث فتحة إلى الجيب الأنفي الفكي، تلتئم عادةً لكنها قد تسبب أعراضًا في الجيب؛
• انحسار بسيط في اللثة مع التئامها، قد يكشف حافة التاج؛
• تقلقل خفيف في السن إلى أن يلتئم العظم؛
• استمرار العدوى أو عودتها، بما يستدعي إعادة العملية أو خلع السن.

قطع قمة الجذر محاولة للإبقاء على السن، ولا يَعِد بالإبقاء عليها. وتتوقف فرص نجاحه على السن، وحجم العدوى، وجودة الإغلاق، ويشرحها الطبيب لكل حالة.

البدائل

البديلان الرئيسيان هما إعادة علاج قنوات الجذر حين يكون ذلك ممكنًا، وخلع السن. وبعد الخلع يمكن ترك الفراغ أو تعويضه بجسر أو طقم أو زرعة. والإبقاء على السن الطبيعية التي يمكن إنقاذها هو المفضّل عمومًا، لكن القرار يتوقف على السن والعظم حولها ورغبة المريض.

بعد العملية

يقدّم الطبيب تعليمات مكتوبة للعناية بعد العملية، تشمل عادةً تخفيف الألم بحسب إرشاده، ووضع كمادة باردة على الخد، وتناول الطعام اللين والمضغ على الجهة الأخرى، وتنظيف الأسنان القريبة من الغرز برفق، والمضمضة بالماء الدافئ والملح إن نُصح بها، والامتناع عن التدخين. وبعد جراحة في ضرس علوي، قد يُنصح بتجنّب التمخّط بقوة لفترة. وإذا انتشر التورم أو ازداد، أو ظهرت حمّى، أو استمر النزف رغم الضغط عليه بإحكام، فراجعوا الطبيب في أقرب وقت.

معظم الأسنان لا تحتاج إلى جراحة أبدًا. ويأتي قطع قمة الجذر بعد علاج عصب السن، والحشوة أو التاج المحكم على السن المعالَجة يساعد على منع البكتيريا من العودة إلى القنوات.